一．辨别证侯
1．辨热毒，瘀血，热毒壅滞者，颅缝闭而复开，两目下垂，发热烦躁，溲赤便秘；瘀血阻络者，头颅
胀大，颅缝开解，神情呆滞，青筋暴露，唇舌发紫。
2．辨肾虚，脾虚肾虚者，头颅增大，颅缝开解，神情呆钝，目无神采，面色淡白，脾虚者，头缝裂开
不合，头皮光急，食少便溏，神情呆滞。
二．治疗方法
解颅的治疗方法以补肾利水，益髓健脑为主，并根据风邪、水湿、痰浊、瘀血的不同，而分别运用
健脾利水、化痰降气、平肝熄风、清热解毒、活血化瘀等法，同时配合外敷药物、针灸、推拿等综合措
施，以提高疗效。由于本病为一难治的慢性病，疗程不宜过短，以2～6个月为宜。
三．辨证论治
1．肾气亏损
证候表现：头颅明显增大，囟门宽裂，颅缝开解，面色淡白，神情呆钝，目无神采，眼球下垂呈
“落日状”，头大颈细，前倾不立，食少便溏，舌淡苔少脉弱、指纹淡青。严重者可见斜视，呕吐，惊
厥 。
辨证要点：本证属先天胎禀怯弱，肾气亏损，脑髓失充所致，以面色淡白，神情呆钝，目无神采，舌
淡脉弱为辨证依据。头大颈 ，前倾不立为肾虚痿证；食少便溏属脾肾阳虚，火不暖土所致，故便溏多
澄澈清冷。治则补肾益髓。 方药运用，补肾地黄丸加减。常用药：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻
、牡丹皮、牛膝、鹿角胶（烊化）、当归等。证见面光白，形体消瘦，肢软，神情呆滞者，加重熟地
、鹿角胶、山药、当归等药之剂量；证见头大颈细，囟门移开，颅缝分离，头围迅速增大者，加重茯
苓、泽泻、牛膝等药之剂量；兼见眼球震颤，斜视或视力模糊，加枸杞子、菟丝子、决明子、菊花 。
若系小儿先天性颅裂，脊柱裂并发脑积水，可应用鹿角胶合剂（鹿角胶、牛膝、茺蔚子、山萸肉、山
药、熟地、当归、牡丹皮 、泽泻、茯苓、猪苓），配合外科手术治疗。
2．肾虚肝亢
证候表现，颅缝裂开，前囟宽大，眼球下垂，白多黒少，目无神采，心烦不安，手足心热，筋惕肉瞤
，时或惊叫，口干舌红，脉沉细数，指纹紫红。
辨证要点：本证除表现肾气亏虚的证象以外，还表现两方面的证候，一是阴虚火旺证，如神烦不安、
口干舌红，手足心热等；二是肝风内动证，如筋惕肉瞤，时或惊叫。其病理为肾虚肝亢，虚风内动，
与热盛动风有别。治则滋肾养阴，平肝熄风。方药运用知柏地黄丸合三甲复脉汤加减。常用药：熟地
、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、龟版、鳖甲、知母、黄柏、阿胶（烊化）、白芍等。阴虚发热者加玉
竹、白薇；心烦不安者加琥珀粉、珍珠母；筋惕或惊叫加天麻、钩藤、僵蚕；若肾虚髓热，口干舌红
，手足心热者，可按《幼科发挥?胎疾》所提出的“脑者髓之海也，肾主骨髓，中有伏火，故髓热而头
破，额颅大而眼愣小也，宜服地黄丸。”
本证阴虚火旺而肾阳告乏者，宜阳中求阴，用河车大造丸（紫河车、龟版、熟地、人参、麦冬、天冬
、牛膝、杜仲、黄柏、砂仁、茯苓），另用封囟散外敷囟门、以温阳化水而除脑中之浊邪、内外配合
，疗效较好。
3. 热毒壅滞
证候表现、头颅日见增大，囟门高胀、颅缝合而复开，两目下垂，发热气促、烦躁哭闹、面赤唇红，
或见两目斜视，四肢痉挛、 小便短赤、大便秘结、舌红苔黄、脉多弦数、指纹紫滞。辨证要点：此证
由于火热毒邪上攻于脑，故有发热烦躁，面赤唇红，溲赤便秘等一派里热炽盛证象。由于热蒸脑髓，
脑水泛溢，故囟门高胀，头颅日见增大；热动肝风则两目斜视，四肢痉挛。治则清热解毒，化瘀通络
。
方药运用，犀地清络饮加减。常用药：水牛角片（先煎）、生地、连翘、灯心草、牡丹皮、赤芍、桃
仁、白茅根、姜汁等。如由痰热壅结，胸闷欲吐，舌红苔黄者，可用小陷胸汤加胆南星、石菖蒲、地
龙、天竺黄、牛黄等；大便秘结、烦躁不安，可用凉隔散以清上焦壅热；若肝经热盛，惊跳目青者，
用泻青丸或当归龙荟丸以泻肝经之实热；抽搐者加全蝎、钩藤、白芍。
4．脾虚水泛，表现证候，囟门宽大，颅缝开解，面色淡白，精神倦怠，纳呆便溏，腕腹胀满，舌淡。
苔薄白或白腻，脉细弱，
指纹淡红。
辨证要点：证因脾阳气虚，运化不健，水湿痰浊上泛脑络，出现一派清阳不升，浊阴不降证象，故以
面色淡白，精神倦怠，纳呆便溏，舌苔白腻为辨证依据。治则温脾利水。
方药运用，附子理中汤合五苓散加减。常用药：人参、白术、干姜、制附子（先煎）、猪苓、茯苓、
泽泻、桂枝等。食欲不振加焦山楂、焦麦芽、焦神曲；便溏加车前子（包）、山药；呕吐加半夏、竹
茹、鲜生姜。若脾肾阳虚，纳呆便溏者，可用调元散（山药、人参、白茯苓、茯神、白术、白芍、熟
地、当归、黄芪、川芎、灸甘草、石菖蒲。共为细末）每次10克，加姜枣煎服本证选方用药可在传统
利小便基础上，取张仲景前后分消利水之已椒苈黄丸合温阳利水之五苓散，配益气健脾，利水消肿之
太子参，黄芪，活血化瘀之丹参。本证辅治，可配合外敷，针灸疗法。
5．瘀血阻络
表现证候，头颅膨大，颅缝开解不合，青筋暴露，神情呆滞，或聋哑失语，智能低下，四肢瘫痪，唇
舌发紫，或舌有瘀斑，脉弦或虚数，指纹色紫或隐青而淡滞。
辨证要点：本证乃瘀血阻于脑络，压迫脑髓，阻塞脑窍，致脑窍不通，故以头颅膨大，青筋暴露，神
情呆滞，唇舌发紫为辨证依据。瘀血痰浊交夹互结，阻塞脑窍，脑窍失用则见聋哑失语，四肢瘫痪。
治法，化瘀通窍
方药运用，通窍活血汤加减。常用药：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参、地龙、麝香、牛膝、
茯苓等。方中麝香每用0.05克、1日2次、另冲服。抽搐者加钩藤、僵蚕、天麻；惊悸烦躁者加琥珀、
朱砂；四肢瘫痪者加制马钱子、杜仲、桑寄生，黄芪等。
本证乃瘀血积聚闭塞所致，可予行气导滞，化瘀通阻为法，方用丹参桃红芎蚓汤（丹参50克、桃仁
，地龙各25克、红花15克、 川芎10克）症重便秘加麝香0.01克（另冲），水蛭0.5克，1岁，每剂分
2天匀6～8次服。
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